肺磨玻璃结节有“良”有“恶”
肺磨玻璃结节有“良”有“恶”
陈?? 李琳
2019年12月11日10:29 来源：北京日报
日前，北京首钢篮球队队员吉?匆蚧挤伟┤ナ溃?杲?3岁。大众在叹息一个年轻生命消逝的同时，也深感肺癌这种疾病的可怕。肺癌是当今发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。
那么，体检报告里有哪些肺部检查结果是需要我们进一步关注的呢？
“大夫，体检CT报告说我的肺里长玻璃了？”60岁的李先生前来门诊询问。他自20岁起每天吸一包烟，现在遇到了一个问题：体检CT报告上出现了“肺磨玻璃结节”的字样。相信不少人对“肺磨玻璃结节”这个词并不陌生，今天我们就来解读一下它对人体健康的影响。
肺磨玻璃结节是什么
肺结节大家都比较熟悉，它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。前文李先生提到的磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的概念。
肺磨玻璃结节的特点就在于“磨玻璃”。专业来讲，“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影；通俗来讲，“磨玻璃”就是状似磨玻璃的“虚影”。这些“虚影”又可分为“一点实影也没有”的纯磨玻璃结节和“虚实混杂”的混杂性结节，其中，混杂性结节又称为部分实性结节。
哪种肺结节需要重点关注
肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤。导致它出现的病因有很多，可以是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生；可以是原位腺癌（和其他癌症不同，它发展缓慢、不会转移，长时间后可能会发展为早期浸润癌）；可以是恶性的浸润性腺癌；也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。对于持续存在的纯磨玻璃结节，大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌，其生物学行为相对惰性，生长相对缓慢。
既然肺磨玻璃结节的病因有“良”有“恶”，那什么模样的结节恶性程度的可能性较高呢？恶性程度较高的肺磨玻璃结节通常具有以下特点：1、磨玻璃结节随时间推移逐渐长大；2、逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加；3、直径＞10毫米；4、呈分叶状或有毛刺。
发现“磨玻璃”后怎么办
对于独立的纯磨玻璃结节，建议直径≤5毫米的6个月后复查胸部CT；直径＞5毫米的3个月后复查胸部CT，此后专科门诊规律复查；直径超过10毫米或逐渐增大或实性成分逐步增加的，建议医院专科就诊，需密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。
对于独立的混杂性结节，实性成分越多的病灶恶性可能越大。对于混杂性结节直径＞15毫米的，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议医院专科就诊，必要时活检和（或）切除治疗。
对于多发性纯磨玻璃结节，由于情况较为复杂，建议由专业医生制定诊疗方案。如果结节增多、增大、增浓，可缩短复诊间隔或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收，则延长复诊间隔。
哪些人建议做肺癌影像学筛查
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素的人，建议做低剂量螺旋CT筛查，以便早期发现并诊断肺癌。
1、长期大量吸烟；2、有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触史；3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史；4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。
最后，我们再来简要概括一下肺磨玻璃结节的知识点：它是肺部影像检查中状似磨玻璃的“虚影”，可以是一点实影也没有的，也可以是虚实混杂的。它的病因有很多，可以是感染、出血等良性疾病，也可以是恶性肿瘤。其中，逐渐长大的、逐渐出现实性成分或实性成分增加的磨玻璃结节，恶性程度可能较高。大部分首次发现的肺磨玻璃影需要随诊复查，找专科医生对此进行评估非常重要。（作者：北京医院肿瘤内科医师、肿瘤内科主任）
(责编：许心怡、崔元苑)
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